2020年2月19日國家衛生健康委員會(huì )發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“第六版”)，現進(jìn)行解讀如下。
一、傳播途徑
傳播途徑將“經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改為“經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。”“接觸”前增加“密切”二字。增加“在相對封閉的環(huán)境中長(cháng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。”
二、臨床表現
重癥患者嚴重者除了“快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙”外，還可出現“多器官功能衰竭”。
實(shí)驗室檢查，強調“為提高核酸檢測陽(yáng)性率，建議盡可能留取痰液，實(shí)施氣管插管患者采集下呼吸道分泌物，標本采集后盡快送檢。”
三、診斷標準
第六版診斷標準取消湖北省和湖北省以外其他省份的區別。統一分為“疑似病例”和“確診病例”兩類(lèi)。
疑似病例判定分兩種情形。一是“有流行病學(xué)史中的任何一條，且符合臨床表現中任意2條(發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細胞總數正?；蚪档?，淋巴細胞計數減少)。二是“無(wú)明確流行病學(xué)史的，且符合臨床表現中的3條(發(fā)熱和/或呼吸道癥狀;具有上述肺炎影像學(xué)特征;發(fā)病早期白細胞總數正?；蚪档?，淋巴細胞計數減少)。
確診病例需有病原學(xué)證據陽(yáng)性結果(實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性;或病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源)。
四、臨床分型
仍分為“輕型、普通型、重型和危重型”，對動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)增加“高海拔(海拔超過(guò)1000米)地區應根據以下公式對PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2 × [大氣壓(mmHg)/760]”。
將“肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內病灶明顯進(jìn)展>50%者”按重型管理。
五、鑒別診斷
按照新型冠狀病毒感染輕癥和新型冠狀病毒肺炎提出相關(guān)疾病的鑒別診斷。
如新型冠狀病毒感染輕型表現需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別;新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。
強調“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見(jiàn)呼吸道病原體進(jìn)行檢測。”
六、病例的發(fā)現與報告
刪除“關(guān)于湖北省對臨床診斷病例的處置要求”。
刪除“疑似病例”排除標準，疑似病例的解除隔離標準和“解除隔離標準”相一致。
七、治療
1.根據病情確定治療場(chǎng)所。刪除“疑似及確診病例”，改為“應在具備有效隔離條件和防護條件的定點(diǎn)醫院隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。”
2.抗病毒治療：刪除“目前沒(méi)有確認有效的抗新型冠狀病毒治療方法。”在試用藥物中，增加“磷酸氯喹(成人500mg，每日2次)和阿比多爾(成人200mg，每日3次)”兩個(gè)藥物。利巴韋林建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應用。試用藥物的療程均不超過(guò)10天。建議在臨床應用中進(jìn)一步評價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應用3種及以上抗病毒 藥物，出現不可耐受的毒副作用時(shí)應停止使用相關(guān)藥物。
3.重型、危重型病例的治療。增加“康復者血漿治療”，建議適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案(試行第一版)》。
4.其他治療措施：將對有高炎癥反應的危重患者，“有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)。”修改為“有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過(guò)等體外血液凈化技術(shù)。”
5.關(guān)于中醫治療。通過(guò)對病人觀(guān)察治療的深入，在總結分析全國各地中醫診療方案、梳理篩選各地中醫治療經(jīng)驗和有效方藥基礎上，結合已印發(fā)的《關(guān)于推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案(試行第二版)》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規范》等，對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版 修正版)》進(jìn)行了調整和補充。延續上一版對疾病全過(guò)程的分期，將中醫治療分為醫學(xué)觀(guān)察期和臨床治療期(確診病例)，將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復期。醫學(xué)觀(guān)察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復期從臨床表現、推薦處方及劑量、服用方法三個(gè)方面予以說(shuō)明。同時(shí)，在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥(包括中藥注射劑)的具體用法。各地可根據病情、當地氣候特點(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照推薦的方案進(jìn)行辨證論治。
八、解除隔離和出院后注意事項
解除隔離標準需滿(mǎn)足以下4個(gè)條件：
1.體溫恢復正常3天以上;
2.呼吸道癥狀明顯好轉;
3.肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉;
4.連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性(采樣時(shí)間至少間隔1天)。
增加“出院后注意事項”：
1.定點(diǎn)醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯(lián)系，共享病歷資料，及時(shí)將出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會(huì )和基層醫療衛生機構。
2.患者出院后，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風(fēng)險，建議應繼續進(jìn)行14天自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動(dòng)。
3.建議在出院后第2周、第4周到醫院隨訪(fǎng)、復診。
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